Советы врача: как выглядит пациент торакального хирурга

Сегодня среди всех онкологических заболеваний рак лёгкого занимает первое место у мужчин и четвёртое – у женщин. 

Почему заболевание трудно обнаружить на ранней стадии? Какие современные способы лечения используются? Как предохранить себя от развития опухоли? Об этом и многом другом – наш разговор с врачом-онкологом отделения торакальной онкологии Белгородского областного онкологического диспансера Александром Плетнёвым.

Портрет больного

– Александр Сергеевич, обрисуйте, пожалуйста, как обычно выглядит ваш пациент?
– Это человек старше 50 лет, чаще мужчина, имеющий длительный стаж курения – как правило, 20 и более лет. В среднем это одна-две пачки сигарет в день. Выраженность одышки и кашля напрямую зависит от продолжительности курения.

Изменения фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и формы ногтей в виде «часовых стекол» не всегда свидетельствуют о наличии опухоли в лёгком, но в 100% случаев говорят о наличии у пациента эмфиземы, хронической обструктивной болезни лёгких и гнойно-воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы.

– Что означают эти названия?
– «Барабанными палочками» называют сильно расширенные верхние фаланги пальцев. У таких людей, как правило, деформируются ногтевые пластинки. Это признак хронических заболеваний сердца, лёгких, печени.

– Всегда ли опухоль лёгких связана с курением?
– У подавляющего большинства пациентов – до 90 % – развитие заболевания действительно связано с курением, как активным, так и пассивным. Курение сигар или трубки вдвое повышает риск развития рака лёгкого.

Однако могут влиять и другие факторы: хронические заболевания лёгких, ранее проведённая лучевая терапия по поводу опухолей внутригрудной локализации, воздействие радона, асбеста, мышьяка. Не менее важную роль играет и наследственный фактор.

Методы лечения

– Как сегодня справляются с заболеванием?
– Хирургический метод лечения рака лёгкого является наиболее эффективным, но только на начальной стадии болезни. Начиная со второй стадии, хирургическое лечение необходимо дополнять лекарственной терапией – химиотерапией, иммунотерапией, таргетной терапией.

Это современные препараты, направленные непосредственно на опухоль. Взаимодействуя на молекулярном уровне с рецепторами раковой клетки, таргетный препарат заставляет опухоль перестать расти и размножаться, что в итоге приводит к её гибели.

Лучевая терапия – метод локального воздействия на опухоль и зоны метастазирования. Она применяется у пациентов, которые не могут перенести хирургическое лечение.

– Как помогает врачу современное оборудование?
– В первую очередь оно помогает пациенту, улучшая диагностику и эффективность противоопухолевой терапии. Без видеоэндоскопического оборудования выполнение малоинвазивных, то есть малотравматичных операций было бы невозможно.

Высокоэнергетические аппараты позволяют разделять ткани практически бескровно. Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной, помогает определять метаболическую активность новообразований, отличать злокачественные опухоли от доброкачественных и оценивать эффективность проводимого лечения.

Эндоскопическое оборудование для бронхоскопии, а также современные виды лучевой терапии – стереотаксическая, 3D-конформная, терапия с модуляцией интенсивности – позволяют точнее воздействовать на опухоль и минимизировать травматизм.

– Можно ли выявить болезнь только с помощью рентгена?
– Компьютерная томография является основной методикой визуализации для оценки патологических изменений, выявленных при рентгенографии. При КТ можно обнаружить изменения, не видимые на обзорных рентгенограммах, но имеющие принципиальное значение для выбора тактики лечения.

Чувствительность и точность КТ повышаются при использовании внутривенного контрастирования. Флюорография проводится раз в год, но не является скрининговым методом в отношении рака лёгких.

Пациентам из группы риска – курильщикам, людям старше 50 лет – КТ выполняется не чаще одного раза в год, обычно в низкодозовом режиме.

– Оправдали ли себя онкомаркеры?
– Определение уровней опухолевых маркеров в совокупности с другими методами стало дополнительным инструментом ранней диагностики рака лёгких. Комбинация маркеров позволяет более точно проводить дифференциальную диагностику, оценивать прогрессирование процесса, эффективность терапии и прогноз в каждом конкретном случае.

Профилактика

– Александр Сергеевич, какие неспецифические признаки могут указывать на рак лёгкого?
– Жалобы могут быть общими: слабость, снижение веса, потеря аппетита, потливость, беспричинные подъёмы температуры. К специфическим проявлениям относятся кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке. Однако на ранних стадиях заболевания жалоб, как правило, нет.

– Как предохранить себя от этого опасного заболевания?
– Вести здоровый образ жизни. В первую очередь – отказаться от курения, как активного, так и пассивного. Важно своевременно лечить заболевания лёгких, в частности хроническую обструктивную болезнь лёгких, которая повышает риск развития рака.

Кроме того, необходимо использовать современные средства защиты при работе с вредными и опасными веществами.